最近新聞を読んでいると来年度、つまり平成29年度から実施される予定の、社会保障の改正案について、よく掲載されております。
新聞によって若干の違いがありますが、次のような内容の改正が実施されると記載されておりました。
(1) 70歳以上の現役並み所得者に適用される高額療養費の改正
(2) 後期高齢者医療の軽減特例の廃止
(3) 介護保険料の計算方法の改正
(2) 後期高齢者医療の軽減特例の廃止
(3) 介護保険料の計算方法の改正
いずれについても改正されれば、該当する方の負担増となり、具体的な改正内容は次のようになっております。
1. 70歳以上の現役並み所得者に適用される高額療養費の改正
70歳以上の医療費の自己負担は現在、次の表のようになっており、中央に記載されているのが、病院や診療所の窓口で支払う、医療費の自己負担の割合です。
≪出典：高額療養費制度の見直しについて（厚生労働省保険局pdf）≫
ただ医療費の自己負担には上限が設けられており、同一月（1日から月末まで）に支払った医療費の自己負担が、一定額（自己負担限度額）を超えた場合には、その超えた部分が払い戻されます。
この制度が「高額療養費」であり、表の右側にはそれぞれに適用される、自己負担限度額が記載されております。
年収370万円までの一般に該当する場合
例えば「～年収約370万円」の「一般」に該当する場合、外来の自己負担限度額は1万2,000円、外来と入院を併せた自己負担限度額は4万4,400円です。
また「年収約370万円～」の「現役並み所得者」に該当する場合、外来の自己負担限度額は4万4,400円、外来と入院を併せた自己負担限度額は
「8万100＋（総医療費－26万7,000）×1％」
です。
最後の計算式は少し複雑なので、総医療費が100万円になった場合の例を示すと次のようになり、自己負担限度額は8万7,430円です。
8万100＋（100万－26万7,000）×1％=8万7,430
そのため総医療費100円の3割である30万円を、すでに病院や診療所の窓口で支払っていた場合、次のように21万2,570円が払い戻されます。
30万－8万7,430＝21万2,570
年収約1,160万円からの方の場合
平成29年度から実施される予定の社会保障の改正案は、70歳以上の現役並み所得者に適用される自己負担限度額を、次のような70歳未満の自己負担限度額に、合わせるというものです。
≪出典：高額療養費制度の見直しについて≫
この表の中の上限である「年収約1,160万円～」の方が、100万円の医療費を支払った場合、次のように自己負担限度額は25万4,180円です。
25万2,600＋（100万－84万2,000）×1％=25万4,180
現在の70歳以上の自己負担限度額は、上記のように8万7,430円になりますから、この例の場合には「25万4,180円－8万7,430円」で、16万6,750円も自己負担が増加する可能性があります。
2. 後期高齢者医療の軽減特例の廃止
原則75歳になると加入する後期高齢者医療の保険料は、経済的な能力に応じて負担割合が変わる「所得割」と、全員が負担する必要のある「均等割」で構成されております。
このうちの均等割は収入によって、7割、5割、2割の軽減措置がありますので、低所得者についても保険料はゼロにはなりませんが、他の加入者の3割～8割程度の負担で済むのです。
なお現在は均等割が7割軽減されている世帯において、例えば後期高齢者医療に加入している全員の年金収入が80万円以下で、かつ年金以外の収入がない場合には、9割軽減という軽減特例が実施されております。
また均等割が7割軽減されている世帯において、例えば夫の年金収入が80万円超168万円以下で、かつ妻の年金収入が80万円以下の場合には、8.5割軽減という軽減特例も実施されております。
その他に所得割についても、例えば夫の年金収入が153万円超211万円以下で、かつ妻の年金収入が80万円以下の場合には5割軽減という軽減特例があるのです。
平成29年度から実施される予定の社会保障の改正案は、このような軽減特例を廃止して、「本則上の軽減（均等割の7割、5割、2割の軽減措置）」だけにするというもので、これをまとめると次の表のようになります。
≪出典：保険料軽減特例（pdf）の見直しについて≫
この廃止は平成29年度以降に、新たに75歳になる方を対象に実施され、すでに75歳以上の方については、3年かけて段階的に廃止するようです。
3. 介護保険料の計算方法の改正
介護保険の財源の30％は、主に中小企業の従業員が加入する「協会けんぽ」と、主に大企業の従業員が加入する「組合健保」が負担する、介護納付金で賄われております。
そのため協会けんぽや組合健保は、40歳以上65歳未満の介護保険の加入者から、介護納付金に充てるため、介護保険料を徴収しているのです。
協会けんぽや組合健保が負担する介護納付金の金額は、それぞれの制度に属する、介護保険の加入者の人数に応じて決まります。
こういった仕組みを「加入者割」と言い、単純に人数が多くなるほど、負担が重くなります。
平成29年度から実施される予定の社会保障の改正案は、こういった計算方法を変更して、介護納付金の3分の1については、「総報酬割」で計算するというものです。
総報酬割とは大まかに表現すると、協会けんぽや組合健保に属する、介護保険の加入者の月給や賞与の総額を算出し、その金額が大きいところの負担を増やし、小さいところの負担を減らす仕組みです。
そのため月給や賞与の総額が大きい、主に大企業の従業員が加入する組合健保は、介護納付金の負担が増えるので、40歳以上65歳未満の方から徴収する介護保険料を、以前より多くする必要があります。
ただ月給や賞与の総額が小さい、主に中小企業の従業員が加入する協会けんぽは、介護納付金の負担が減るので、40歳以上65歳未満の方から徴収する介護保険料を、以前より少なくできます。
保険証を回収された時は「無料低額診療事業」を活用する
このように平成29年度から実施される予定の社会保障の改正案は、現役並み所得者や、大企業の従業員という、比較的に収入のある方だけでなく、年金収入が少ない方にも負担を求めており、低所得者に容赦しない内容になっております。
そのためこのような改正案が実施された場合、後期高齢者医療の保険料の納付を滞納して、保険証を回収されてしまい、必要な医療を受けられない方が発生するのではないかと、懸念されているのです。
そういう事態になってしまった場合に備え、全日本民主医療機関連合会が実施している「無料低額診療事業」については、事前に知っておいた方が良いと思います。（執筆者：木村 公司）
